娃兒咳了1個(gè)月還不好？藥灌了一籮筐，檢查單子都?jí)虼颉皳淇恕笨?/span>，還是咳得小臉通紅、整夜睡不安穩(wěn)······揪心！這種"頑固咳嗽"醫(yī)學(xué)上叫作兒童慢性咳嗽，它可不是什么“好好先生”，找準(zhǔn)病根才能徹底解決！
兒童慢性咳嗽的界定
就像小朋友的鞋子要選合腳的尺碼一樣，兒童慢性咳嗽的界定也有專屬標(biāo)準(zhǔn)哦。它指的是咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間超過4周的情況，這是根據(jù)兒童呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)和臨床研究得出的，和成人慢性咳嗽（持續(xù)8周以上）不一樣，因?yàn)樾∨笥训暮粑肋€在慢慢發(fā)育，就像小樹苗一樣?jì)赡郏∏榘l(fā)展和恢復(fù)速度和成人有很大差異。所以當(dāng)孩子咳嗽持續(xù)超過4周，家長(zhǎng)可一定要重視起來，及時(shí)帶孩子去做精準(zhǔn)診斷。
精準(zhǔn)診斷的重要性
精準(zhǔn)診斷就像給迷路的小船找到正確的航向，是兒童慢性咳嗽治療的基礎(chǔ)。只有明確了病因，醫(yī)生才能制定出針對(duì)性的治療方案，避免盲目用藥和不必要的檢查，讓孩子少受點(diǎn)罪，也能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要是診斷不精準(zhǔn)，就可能像走錯(cuò)路一樣，讓咳嗽一直好不了，甚至還會(huì)引發(fā)其他問題，影響孩子長(zhǎng)個(gè)子、玩游戲，多不好呀。
關(guān)鍵診斷指標(biāo)解析
病因分析
兒童慢性咳嗽的病因就像一個(gè)熱鬧的小集市，各種各樣的都有，明確病因是精準(zhǔn)診斷的核心哦。
呼吸道感染后咳嗽：就像感冒過后留下的 “小尾巴”，孩子近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽會(huì)持續(xù)4—8周，大多是刺激性的干咳，有時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)白色的黏痰，拍胸片檢查也沒什么異常。這種咳嗽通常會(huì)隨著氣道黏膜慢慢修復(fù)而變好，一般不用特殊的抗感染治療，但如果咳嗽嚴(yán)重影響孩子睡覺、玩耍，就可以適當(dāng)用點(diǎn)止咳藥。
咳嗽變異性哮喘：這可是兒童慢性咳嗽的常見 “搗蛋鬼”，以干咳為主，常常在晚上或早上醒來的時(shí)候發(fā)作，孩子跑跑跳跳或者遇到冷空氣，咳嗽就會(huì)加重。做肺功能檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道比較敏感，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)。用了支氣管擴(kuò)張劑或吸入性糖皮質(zhì)激素治療后，咳嗽就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，就像給敏感的氣道 “降降溫” 一樣。
上氣道咳嗽綜合征：這是由鼻部疾病引起的，就像鼻子里的分泌物 “偷偷溜” 到鼻后和咽喉部，甚至跑到聲門或氣管，導(dǎo)致咳嗽?？人栽谠缟掀饋砘蛘邠Q姿勢(shì)的時(shí)候會(huì)加重，還會(huì)伴有鼻塞、流涕、覺得嗓子里有東西的感覺。做鼻內(nèi)鏡檢查能看到鼻腔里的分泌物，鼻竇 CT 有助于明確鼻竇的情況哦。
胃食管反流性咳嗽：就像胃里的東西不聽話，反流到食管，刺激食管黏膜，有的還會(huì)跑到咽喉部、氣管，引起咳嗽。這種咳嗽在孩子吃完?yáng)|西后、晚上平躺著的時(shí)候會(huì)加重，可能還會(huì)伴有反酸、燒心、嘔吐的感覺。24 小時(shí)食管 pH值監(jiān)測(cè)是診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)能讓診斷更準(zhǔn)確呢。
癥狀表現(xiàn)
不同病因引起的兒童慢性咳嗽，癥狀表現(xiàn)就像不同的小動(dòng)物有不同的叫聲一樣，各有特點(diǎn)，這些特點(diǎn)是診斷的重要線索哦。
咳嗽時(shí)間：咳嗽變異性哮喘像個(gè) “夜貓子”，多在夜間、清晨發(fā)作；上氣道咳嗽綜合征則像個(gè) “早起的小鳥”，晨起或體位改變時(shí)咳嗽明顯；胃食管反流性咳嗽就像個(gè) “小吃貨”，常在進(jìn)食后、夜間平臥時(shí)加重。
咳嗽性質(zhì)：咳嗽變異性哮喘大多是干咳，就像嗓子里沒什么東西；呼吸道感染后咳嗽可能會(huì)有痰，一開始是白色黏痰，要是合并細(xì)菌感染，就會(huì)變成黃色膿痰；上氣道咳嗽綜合征會(huì)有黏液痰。
伴隨癥狀：咳嗽變異性哮喘可能會(huì)讓孩子覺得胸悶、有點(diǎn)喘（不過有些小朋友不明顯）；上氣道咳嗽綜合征會(huì)伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、嗓子里有東西的感覺；胃食管反流性咳嗽會(huì)讓孩子覺得反酸、燒心、想吐、不想吃飯；呼吸道感染后咳嗽可能會(huì)有點(diǎn)低燒、沒力氣。
檢查項(xiàng)目
血常規(guī)：就像給血液做個(gè) “小體檢”，通過檢測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等指標(biāo)，看看有沒有感染，是哪種類型的感染。要是嗜酸性粒細(xì)胞升高，可能是有過敏或者寄生蟲感染哦。
胸片：能初步看看肺部有沒有 “小麻煩”，比如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等。對(duì)于慢性咳嗽的小朋友，胸片是一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，能幫助醫(yī)生排除一些嚴(yán)重的肺部疾病。
肺功能檢查：包括通氣功能、換氣功能、氣道阻力等檢查，是診斷咳嗽變異性哮喘等氣道疾病的 “好幫手”。不過這項(xiàng)檢查需要孩子配合，一般5歲以上的小朋友就能完成規(guī)范的檢測(cè)啦，就像玩一個(gè)呼吸的小游戲。
過敏原檢測(cè)：有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性 IgE 檢測(cè)兩種，能知道孩子是不是對(duì)某些東西過敏，比如花粉、塵螨等，為診斷過敏性疾病（如咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎等）提供依據(jù)。
鼻內(nèi)鏡檢查：就像給鼻子里面照個(gè) “小燈籠”，能直接看到鼻腔、鼻咽部的情況，看看有沒有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等病變，對(duì)于上氣道咳嗽綜合征的診斷很有意義。
24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)：這是診斷胃食管反流性咳嗽的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，就像給食管戴了個(gè) “監(jiān)測(cè)小帽子”，能準(zhǔn)確反映胃食管反流的頻率、程度和持續(xù)時(shí)間，食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)還能讓診斷更準(zhǔn)確呢。
兒童慢性咳嗽的診斷就像偵探破案一樣，需要綜合考慮病因、癥狀、檢查結(jié)果等多方面因素，遵循 “先常見后少見、先簡(jiǎn)單后復(fù)雜” 的原則。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問孩子的病史，比如咳嗽了多久、是什么樣的咳嗽、什么情況下會(huì)加重或減輕、有沒有其他不舒服、之前吃了什么藥等，再結(jié)合體格檢查和相關(guān)輔助檢查，全面分析，排除其他可能的疾病，最后做出精準(zhǔn)診斷。
在兒童慢性咳嗽的診斷過程中，家長(zhǎng)的配合就像給醫(yī)生搭了座小橋，非常重要哦。家長(zhǎng)要準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述孩子咳嗽的情況，比如咳嗽從什么時(shí)候開始的、咳得勤不勤、是什么樣的咳嗽、什么情況下會(huì)加重或減輕還有沒有其他不舒服等，一點(diǎn)小細(xì)節(jié)都不要漏掉。同時(shí)，要帶好孩子以前的檢查報(bào)告、吃藥的記錄等，這樣醫(yī)生就能更好地了解病情啦。在檢查的時(shí)候，要幫著醫(yī)生引導(dǎo)孩子配合，比如做肺功能檢查時(shí)，鼓勵(lì)孩子按照醫(yī)生的指令做呼吸動(dòng)作，就像和醫(yī)生一起玩游戲一樣。
兒童慢性咳嗽的精準(zhǔn)診斷雖然有點(diǎn)復(fù)雜，但只要醫(yī)生根據(jù)病因、癥狀、檢查結(jié)果等關(guān)鍵指標(biāo)綜合判斷，家長(zhǎng)積極配合，就能讓孩子早日擺脫咳嗽的困擾，開開心心地跑跳、玩耍啦。
本文作者
兒科簡(jiǎn)介
樂山市婦幼保健院(樂山市婦女兒童醫(yī)院)兒科是樂山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲准?jí)），集兒童危急重癥救治、疑難病癥診治、區(qū)縣患兒轉(zhuǎn)運(yùn)及教學(xué)科研等能力為一體，承擔(dān)著對(duì)我市11個(gè)區(qū)縣的業(yè)務(wù)及技術(shù)指導(dǎo)。
科室配置有進(jìn)口呼吸機(jī)、腦功能監(jiān)測(cè)儀、CPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)、肺功能儀、床旁彩超、床旁X光機(jī)、血?dú)夥治鰞x、心電監(jiān)護(hù)儀、開放式搶救輻射臺(tái)等急救設(shè)施設(shè)備。
開展兒科常見病及多發(fā)病的診療、哮喘的規(guī)范化診療、兒童膿毒性休克的診療、兒童呼吸衰竭的急救及診療等項(xiàng)目，率先在全市開展兒童常見病中西醫(yī)聯(lián)合治療，如：小兒過敏性紫癜、小兒腎病等；將小兒推拿應(yīng)用到兒童疾病治療中，如：小兒夜啼、遺尿、感冒、腹瀉、斜頸等，取得了較好的療效。
